Продовжуємо серію дописів із ключовими запитаннями, які варто поставити неврологу або паліативному лікарю.
При БАС, хворобі Паркінсона, важких наслідках інсульту чи деменції рано чи пізно виникає розлад ковтання — дисфагія.
Головна небезпека прогресуючої дисфагії — аспіраційна пневмонія (запалення легень, що виникає через потрапляння в дихальні шляхи сторонніх рідин, слини або шлункового вмісту), яка часто стає безпосередньою причиною смерті.
«Потрібно заздалегідь обговорити: як безпечно годувати зараз (консистенція їжі, позиціонування), як давати базові ліки (перехід на сиропи, пластирі, ректальні форми або підшкірні помпи) та яке наше принципове рішення щодо встановлення назогастрального зонда чи гастростоми в майбутньому», — пояснює Оксана Каук, член Медичної ради «Медікс Опіка», лікар-невролог, к. мед. н., доцент, директор Навчально-наукового інституту післядипломної освіти Харківського національного медичного університету.
Запитання №2: Як вчасно розпізнати розлади ковтання (дисфагію) і яка стратегія, коли пацієнт більше не зможе приймати їжу та ліки через рот?
Чому це важливо?
Вчасно помічені симптоми (часте поперхування, кашель або задишка під час або відразу після прийому їжі, слинотеча, зміна голосу під час або після їди) дозволяють запобігти ускладненням. Родині необхідно знати, як безпечно годувати пацієнта зараз і як діяти, коли прийом таблеток чи їжі орально стане неможливим.
Відповідь та рекомендації Оксани Іванівни
1. Поточна адаптація (безпечне годування)
- Текстура їжі: виключається суха, крихка їжа та «подвійні текстури» (наприклад, суп з рідким бульйоном і твердими шматочками). Їжа має бути гомогенною (пюре).
- Парадокс ковтання: пацієнтам із дисфагією часто легше ковтати густі рідини, ніж чисту воду. Для загущення напоїв використовують спеціальні медичні загущувачі.
- Правильна поза: годування здійснюється суворо в положенні сидячи або напівсидячи (під кутом 90° або 65°). Підборіддя під час ковтання має бути злегка притиснуте до грудей — це анатомічно закриває дихальні шляхи. Закидати голову назад категорично заборонено!
2. Альтернативне введення ліків
Коли ковтання стає неможливим, тверді таблетки скасовують і переходять на:
- трансдермальні системи (пластирі з фентанілом, ривастигміном)
- ректальні форми (супозиторії)
- підшкірні інфузії за допомогою шприцевих дозаторів (перфузорів/помп) — це найбільш гуманний спосіб безперервного введення анальгетиків, протиблювотних та седативних ліків вдома.
3. Зонд чи гастростома?
- Назогастральний зонд (трубка через ніс) — це тимчасове рішення (до 3–4 тижнів). Він муляє, викликає пролежні стравоходу та сильний дискомфорт пацієнта.
- Черезшкірна ендоскопічна гастростома (ЧЕГ) — трубка вводиться безпосередньо в шлунок через невеликий прокол на животі. Вона непомітна під одягом, не заважає пацієнту і дозволяє повноцінно його годувати та давати ліки. Оптимально встановлювати її до того, як пацієнт критично втратить вагу.
- При деменціях кінцевої стадії сучасна медицина часто рекомендує відмовитися від зондів/гастростом взагалі, оскільки штучне годування на цьому етапі не подовжує життя, але може посилити набряки та аспірацію. Фокус зміщується на комфортне годування з ложки («комфортне підгодовування»), скільки пацієнт здатен прийняти.
Дбати про гідність та комфорт близьких у важкий період — це найвищий прояв любові та турботи. Збережіть цю інформацію, щоб не втратити важливі правила безпечного годування.
